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Am J Public Health. 2007 avril; 97 (Suppl 1): S62 – S68.

Daniel D. Stier

Les auteurs travaillent pour le programme de droit de la santé publique, Centre de prévention et de contrôle des maladies, Atlanta, Géorgie.

Richard A. Goodman

Les auteurs appartiennent au programme de droit de la santé publique, centres de contrôle et de prévention des maladies, à Atlanta, en Géorgie. Les auteurs sont au programme de droit de santé publique, aux centres de contrôle et de prévention des maladies, à Atlanta, en Géorgie. Les demandes de tirés à part doivent être envoyées à Daniel D. Stier, Programme de droit de la santé publique, Centres de prévention et de contrôle des maladies, 1600, chemin Clifton, arrêt du courrier D30, Atlanta, GA 30333 (courrier électronique: vog.cdc@reitSD). Accepté le 13 décembre 2006.Copyright © American Journal of Public Health 2007Cet article a été cité par d'autres articles dans PMC.

Abstrait

L'aide mutuelle consiste à partager des fournitures, du matériel, du personnel et des informations au-delà des frontières politiques. Les États doivent avoir des accords en place pour assurer une assistance mutuelle afin de faciliter des réponses efficaces aux urgences de santé publique et pour détecter et contrôler les épidémies potentielles de maladies infectieuses. Les ouragans de 2005 ont déclenché l'activation de l'EMAC (Emergency Management Assistance Compact), un accord d'assistance mutuelle conclu entre les 50 États, le district de Columbia, Porto Rico et les îles Vierges américaines. Bien que l'EMAC ait facilité le mouvement d'une aide mutuelle sans précédent dans les zones sinistrées, les insuffisances de la réponse ont mis en évidence le besoin d'amélioration. L’entraide peut également être bénéfique dans les cas où le système EMAC n’est pas activé. Nous discutons de l’importance de l’aide mutuelle, examinons les obstacles et identifions les «lacunes» juridiques à combler pour renforcer la préparation. «Lorsque Andrew a frappé, il n’existait aucun moyen normalisé pour les États de partager des ressources.» «C’était finalement un téléphone de minuit. appel entre gouverneurs », a déclaré Amy Hughes, analyste des politiques à la National Emergency Management Association, qui représente les organismes d’intervention d’urgence de l’État. «Il fallait faire beaucoup de choses légales au milieu de la nuit.» – Bousquet et al.1L'AIDE mutuelle est le partage des fournitures, du matériel, du personnel, des informations ou d'autres ressources à travers les frontières politiques. Cela est effectivement accompli par la conclusion d'accords d'aide mutuelle. Après l'ouragan Andrew de 1992, le Congrès a approuvé le Compact Assistance Assistance Compact (EMAC), qui a été promulgué dans tous les États, le district de Columbia, Porto Rico et les îles Vierges américaines (tableau 1) .2 L'EMAC est une aide mutuelle. accord entre les États et constitue un outil juridique majeur pour le partage des ressources d’un pays à l’autre, y compris, par exemple, les ressources partagées dans le cadre des efforts de réponse et de relèvement de l’ouragan Katrina. L'ouragan Katrina a provoqué un afflux de personnel, d'équipement et de fournitures dans les zones touchées par d'autres juridictions. des épidémiologistes et d’autres experts de la santé publique ont aidé à identifier et à contrôler les menaces à la santé publique au lendemain de la tempête. D'autres États ont continué à fournir un abri, de la nourriture, des vêtements et une éducation aux personnes qui ont dû fuir la région.

TABLEAU 1-

Autorités légales permettant une urgence de santé publique – Entraide entre États américains, par LoiNom de la loi ou d'une autre autoritéEffectCitationCommentairesRésolution commune Accordant le consentement du Congrès à l'assistance à la gestion des urgences CompactRatifie l'assistance à la gestion des urgences CompactPublic Law 104–321, 110 Stat. 3877Attendu le 19 octobre 1996Objectif national intermédiaire de préparation, Directive présidentielle n ° 8 de la Homeland Security (HSPD 8) Le renforcement de la collaboration régionale est une priorité absolue du 17 décembre 2003, le président Bush a publié le document HSPD 8, le ministère de la Sécurité intérieure a annoncé cet objectif. En vertu de l'article 107 de la loi de 2002 sur la sécurité sanitaire de la population et le système de préparation au bioterrorisme, le DHHS est autorisé à financer et à aider les États à mettre au point des systèmes d'enregistrement préalable des professionnels de la santé bénévolesDroit public 107–188, 42 USCA § 247d-7bL'évaluation des questions juridiques et réglementaires devrait être achevée pour tous les États d'ici la fin de l'année civile 2006. Outre les types d'entraide impliqués dans l'ouragan Katrina (personnel, équipement et fournitures), partageant un rôle épidémiologique ou de laboratoire. des informations et du personnel spécialisé aux frontières internationales et internationales peuvent être indispensables pour détecter et maîtriser les futures épidémies de maladies infectieuses, qu’elles se produisent naturellement (par exemple, l’épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) en 2003 ou la menace de grippe H5N1) ou résultat d'une attaque bioterroriste. Les États doivent donc avoir des accords en place pour garantir l'entraide sous toutes ses formes afin de faciliter une réponse efficace aux catastrophes telles que les ouragans Katrina et Rita, et de détecter et maîtriser les épidémies de maladies infectieuses avant qu'elles ne se transforment en catastrophes.Ces urgences de santé publique ont a renforcé la reconnaissance des obstacles potentiels et réels à une aide mutuelle efficace et ont mis en évidence des «lacunes» juridiques, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du CCGE, qui doivent être comblées. Bien que l'EMAC ait facilité le mouvement d'une aide mutuelle sans précédent dans les zones touchées par la catastrophe, les interventions inadéquates ont mis en évidence un besoin d'amélioration3. L'EMAC, par exemple, n'offre une protection de responsabilité qu'aux agents ou employés des États participants; de ce fait, de nombreux États étaient incapables ou incertains de pouvoir recourir aux services de volontaires (qui n'étaient pas protégés de toute responsabilité juridique) qui offraient leurs services4. Certains États, cependant, s'efforçaient de résoudre ce problème5. Étant donné que les dispositions de l'EMAC ne sont déclenchées que par une déclaration d'urgence des gouverneurs, le partage des ressources au cours d'urgences de moindre envergure et non déclarées doit s'effectuer par le biais d'accords distincts de l'EMAC. Il en va de même pour le partage de données épidémiologiques ou de laboratoire destinées à détecter des épidémies de maladies infectieuses menacées. Il peut même être vrai que, dans certaines circonstances, les fonctions de routine de la santé publique seraient plus efficacement assumées par la mise en œuvre d’ententes d’aide mutuelle permettant de partager des informations, des fournitures ou du matériel pertinents.En réponse à la reconnaissance croissante de l’importance des accords d’aide mutuelle, le Le programme sur le droit de la santé publique des centres de prévention et de contrôle des maladies a lancé des efforts pour caractériser le cadre juridique de l'aide mutuelle. Plus précisément, le programme a rassemblé des informations concernant l’aide mutuelle et les lois connexes pour les catégories d’aide mutuelle interétatique et internationale, a systématiquement rassemblé et synthétisé les informations, effectué des recherches juridiques complémentaires, analysé et identifié des approches juridiques permettant d’assurer une assistance mutuelle efficace. Cet effort a impliqué des réunions avec, l'observation et la participation aux activités de multiples groupes engagés au niveau national dans des projets visant à améliorer l'assistance mutuelle des États à d'autres États ou à leurs homologues du Mexique et du Canada. Nous décrivons le cadre juridique de base permettant aux États d'accomplir des objectifs internationaux et internationaux. l’aide mutuelle, identifier les lacunes dans ce cadre et suggérer les mesures qui pourraient être prises pour combler ces lacunes. Nous nous concentrons sur les points suivants: (1) types d’entraide; (2) les approches fédérales actuelles visant à promouvoir un recours accru aux accords d’aide mutuelle par les États; (3) les projets d’entraide entrepris par les États, y compris les efforts visant à évaluer l’autorité légale; et 4) les questions constitutionnelles fédérales et autres questions juridiques relatives à l'assistance mutuelle (les tableaux 1 à 3 résument les lois et autres autorités en matière d'aide mutuelle internationale et interétatique). Nos conclusions soulignent que, alors que l’autorité légale existante peut autoriser certains types d’entraide (par exemple, le partage d’informations), plusieurs actions supplémentaires, notamment des modifications statutaires, l’approbation du Congrès, des interprétations juridiques définitives et des déclarations d’urgence, seront nécessaires des formes d'entraide peuvent être mises en œuvre.

TABLEAU 2-

Autorités légales permettant une aide mutuelle en matière de santé publique entre États américains et autres États souverains, par loi Nom ou nom de la loi ou autre autoritéEffectCitationCommentsRobert T. Stafford Act (Loi sur les secours en cas de catastrophe et l'assistance en cas d'urgence), directeur fédéral de la gestion des urgences pour aider les États à organiser l'aide mutuelle avec les pays voisins Loi publique 93–288, 88 Stat. 143, 42 U.S.C.A. §§ 5121–5206La disposition pertinente est de 42 U.S.C.A. Loi sur la Commission de la santé des frontières américano-mexicaine, loi n ° 103–400, approuvée le 22 octobre 1994, résolution commune accordant le consentement du Congrès à l'arrangement de gestion des urgences dans le nord-ouest du Pacifique, approuve la gestion des urgences dans le nord-ouest du Pacifique, loi publique 105–381, 112 Stat. 3402 Approuvé le 12 novembre 1998Accord entre le gouvernement du Canada et le gouvernement des États-Unis d'Amérique relatif à la coopération en matière de coopération dans le domaine de la planification et de la gestion des situations d'urgence civiles afin d'encourager et de faciliter de manière appropriée la planification et le développement de la coopération mutuelle par province, État et municipalité / 36; accord approuvé le 28 avril 1986; renouvelé le 2 décembre 1998L'annexe A de la section 2.c du règlement sanitaire international révisé de l'accord constitue le principal instrument mondial de protection contre la propagation internationale de la maladie.Organisation mondiale de la santé 58e Assemblée mondiale de la santé Point 13.1 de l'ordre du jour provisoire adopté par l'Assemblée mondiale de la santé le 16 mai 2005, Partenariat nord-américain pour la sécurité et la prospérité, a lancé un effort trilatéral visant à accroître la sécurité et à accroître la prospérité des États-Unis, du Mexique et du Canada, par le biais d'une coopération accrue et d'un partage de l'information.Peut être consulté à l'adresse suivante: http://www.spp.gov .Présenté par le Président Bush, le Président Fox et le Premier ministre Martin le 23 mars 2005.Arrangement de gestion des urgences dans le nord-ouest du Pacifique (PNEMA) autorise la coopération entre Washington, l'Idaho, l'Oregon, l'Alaska, la Colombie-Britannique et le Territoire du Yukon.NAApproved by Public Law 105–381. C'est un document très généralement rédigé. Des efforts sont en cours pour élaborer une annexe de type EMAC.Le protocole d'entente sur l'assistance internationale pour la gestion des urgences prévoit une assistance mutuelle entre le Maine, le New Hampshire, le Vermont, le Massachusetts, le Rhode Island, le Connecticut, le Québec, le Nouveau-Brunswick, l'Île-du-Prince-Édouard et Nova Nouvelle-Écosse et Terre-Neuve dans la gestion des urgences découlant d'une catastrophe naturelle, d'un danger technologique ou d'une catastrophe d'origine humaine. Signé le 18 juillet 2000. Modélisé sur le Compact Assistance en matière de gestion des urgences. A été utilisé en cas d'urgence liée à la neige. N'a pas été approuvé par le Congrès. Accord relatif à la protection contre les incendies de forêts dans les Grands Lacs Instituant un conseil chargé de coordonner l'échange d'aide mutuelle contre les incendies de forêts entre le Minnesota, le Wisconsin, le Michigan et l'Ontario, il fixe les règles régissant la responsabilité et l'indemnisation.NA Réalisé par les responsables des ressources naturelles en juillet-août 1989 L’organe créé par l’accord a également conclu un accord avec le Forest Service, département américain de l’Agriculture. L’accord relatif à la protection contre les incendies dans les forêts du nord-ouest autorise l’aide mutuelle en matière de prévention, de présuppression et de lutte contre les incendies de forêt. Les membres comprennent 5 États, 2 provinces et 1 territoire, et l'inclusion d'autres États, territoires et provinces limitrophes est autorisée. L’accord porte sur le commandement et le contrôle, les privilèges et immunités, la responsabilité, le remboursement et l’indemnisation des accidents du travail.Public Law 105–377, 112 Stat. 3391Approuvé par le Congrès le 12 novembre 1998

TABLEAU 3-

Autorités légales permettant une aide mutuelle liée à une urgence de santé publique entre États américains et entre États américains et autres États souverains, par LoiNom ou par une autre autoritéEffectCitationCommentsLa loi sur le service public de la santé autorise le financement du CDC42 USC §§ 241, 247Le financement par le biais d'accords de coopération vise à améliorer l'aide mutuelle La «clause compacte» de la constitution américaine régit les accords contraignants entre États ou entre États et pays étrangers sans l'approbation du CongrèsArticle I, Section 10, Constitution Les accords contraignants peuvent être valables sans l'approbation du Congrès s'ils n'empiètent pas sur le pouvoir du gouvernement fédéral. gouvernement ou modifier l'équilibre politique entre les États et le gouvernement fédéral. Les États peuvent bénéficier des conseils du Département d'État. Même lorsqu'ils sont légalement autorisés et signés, les accords d'aide mutuelle ne seront généralement pas pleinement efficaces à moins que les efforts nécessaires ne soient déployés pour assurer que les accords serviront les objectifs recherchés. Les États doivent travailler ensemble et se coordonner avec les autres juridictions concernées en recourant à des exercices sur table et à d'autres mesures de planification et de mise en œuvre visant à garantir que les accords d'aide mutuelle remplissent leurs promesses en tant qu'outils pour une préparation et une réponse efficaces en matière de santé publique.

TYPES D'AIDE MUTUELLE

L’entraide comprend au moins 5 catégories sur un gradient de responsabilité potentielle, notamment le partage d’informations de planification, de données ou informations épidémiologiques et de laboratoire, d’équipements et de fournitures, de personnel non licencié et de personnel licencié.Le partage d’informations de planification englobés dans les pouvoirs existants conférés par la loi, même en l'absence de déclaration d'urgence EMAC, et n'entraînent que peu ou pas de risques juridiques. EMAC, par exemple, qui a été promulgué en tant que loi dans chacun des États, le district de Columbia, Porto Rico et les îles Vierges américaines, oblige chaque État à élaborer des plans et des programmes de coopération entre États pour, entre autres, avertir les autres communautés, assurer la fourniture des services et des ressources, et inventorier les ressources pour le partage entre États.6 En revanche, le partage des professionnels de la santé agréés, en particulier en l'absence d'une urgence déclarée, soulève des problèmes complexes en matière de licences, de privilèges et d'authentification. risques de responsabilité et d’indemnisation importants. Le partage d'autres éléments, tels que les informations de santé privées, requiert également l'analyse de l'autorité légale existante et l'évaluation des risques. Par exemple, les informations sanitaires protégées contenues dans les rapports épidémiologiques sont soumises aux lois sur la confidentialité et peuvent nécessiter une analyse du droit légal de partager les informations. Le partage d’équipements, de fournitures et de personnel sans licence ne pourrait être entrepris qu’avec l’autorisation légale et exposerait probablement les États à des risques juridiques autres que ceux impliqués dans le partage d’informations. Indépendamment du type d’activité d’aide mutuelle, les accords d’aide mutuelle sont essentiels pour établir les règles, processus et procédures à suivre pour le partage d'informations, de ressources ou de personnel. En ce qui concerne plus particulièrement le partage des ressources ou du personnel, les accords contraignants doivent nécessairement traiter des questions de responsabilité, de remboursement et d’indemnisation des travailleurs.

STRUCTURE FÉDÉRALE D'AIDE MUTUELLE

Entraide internationale

La coopération et l’assistance des États au-delà des frontières internationales sont envisagées dans le traité conclu entre les États-Unis et le Canada 7, la Stafford Act 8, le Département américain de la Santé et des Services sociaux (DHHS) pour le développement de systèmes internationaux de surveillance des maladies infectieuses 9, l’inclusion structurelle des États dans les activités. de la Commission de santé frontalière américano-mexicaine10 et du Partenariat nord-américain pour la sécurité et la prospérité (SPP) 11 et de l'adoption du Règlement sanitaire international (Tableaux 2–3) .12Le traité États-Unis-Canada appelle à encourager et à faciliter les situations d'urgence appropriées coopération en matière de gestion par les provinces et les États. La loi Stafford oblige le directeur de l'Agence fédérale de gestion des urgences à «apporter toute l'aide possible aux États pour organiser, par l'intermédiaire du Département d'État, une aide réciproque en matière de préparation aux situations d'urgence entre les États et les pays voisins» 8. L'une des fonctions de la frontière américano-mexicaine La Commission de la santé doit mettre en place un système de collecte de données relatives à la santé et de suivi des problèmes de santé dans la zone frontalière américano-mexicaine. Le PSP, créé le 23 mars 2005 par les dirigeants des États-Unis, du Mexique et du Canada, envisage une "Amérique du Nord plus saine". Conformément à cet objectif, les efforts du PSP comprennent de meilleurs mécanismes de partage de l'information et le développement de l'assistance mutuelle transfrontalière. protocoles, la mise en œuvre des directives pour la coordination américano-mexicaine sur les événements épidémiologiques d’intérêt commun élaborées par le groupe de travail sur la santé de la Commission binationale américano-mexicaine, et la mise en place d’un système de surveillance précoce des maladies infectieuses (EWIDS). Pour ce dernier élément, le DHHS fournit des fonds à 20 États frontaliers et au Mexique pour le développement de systèmes EWIDS conjointement avec les provinces transfrontalières et les États du Canada et du Mexique, respectivement. Le Règlement sanitaire international révisé (RSI), bien qu'il ne soit entré en vigueur qu'en 2007, Aborder les efforts de coopération transfrontaliers dans l'Article 57, qui stipule que les RSI ne sont pas destinés à interférer avec les «traités ou arrangements spéciaux» qui faciliteront les RSI en promouvant des mesures de santé transfrontalières ou l'échange efficace d'informations de santé publique.

Entraide entre États

EMAC précise les règles à suivre lors du partage de personnel et d'autres ressources entre les frontières des États lors d'une situation d'urgence déclarée par le gouverneur d'un État demandant de l'aide. EMAC aborde trois problèmes majeurs: la responsabilité, le remboursement et la réponse. L’État qui demande une assistance au titre de l’EMAC est responsable juridiquement des actes commis par les travailleurs de l’État qui l’aide. L’État fournissant l’assistance bénéficie d’un paiement garanti, soit des fonds fédéraux garantis par l’État requérant, soit des fonds de l’État requérant, bien que l’Etat fournissant l’assistance puisse renoncer à son remboursement. Enfin, EMAC facilite une réponse rapide à une urgence en utilisant les ressources uniques (personnel, équipement et matériel) des gouvernements. La coopération interétatique est envisagée et facilitée par l’objectif de préparation national intérimaire défini dans la Directive présidentielle 8 de la Sécurité intérieure, qui définit la coopération par le biais d’accords d’aide mutuelle en tant que priorité nationale (tableau 1). Les accords de coopération des Centres de contrôle et de prévention des maladies, destinés à améliorer et à améliorer l'état de préparation de la santé publique locale et de l'état, encouragent le développement d'accords d'aide mutuelle en tant qu'outil de préparation. Enfin, le Congrès a fourni un financement et demandé au secrétaire du DHHS de créer un programme visant à développer un projet de système d’urgence pour l’enregistrement anticipé des professionnels de la santé bénévoles (ESAR-VHP) (Tableau 1) .13 Bien que le DHHS fournisse un financement pour l’ESAR -Pour le développement de HPV, les États sont responsables de la conception, du développement et de l'administration de ce qui est envisagé comme un système national de registres de volontaires pour les urgences basés sur l'État. La coopération transfrontalière est un élément évident du système. La loi publique n ° 109–417, intitulée Loi sur la préparation à une pandémie et à tous les risques, est un ajout récent et important à la structure fédérale d’aide mutuelle. Un consortium d'États peut être considéré comme une entité pouvant prétendre à un financement en vertu de la loi. L'article 201 exige «une description du mécanisme que cette entité mettra en œuvre pour utiliser le Compact Assistance à la gestion des situations d'urgence ou d'autres accords d'aide mutuelle dans le domaine de l'aide mutuelle aux secteurs médical et de la santé publique. . ”Ces dispositions et d'autres dispositions de la loi concernant l'utilisation d'accords d'aide mutuelle pour assurer la coordination et l'intégration des ressources fédérales, étatiques, locales et tribales entre ces entités sont des preuves solides de l'encouragement des accords d'assistance mutuelle par le Congrès.

ÉVALUATION DES QUESTIONS DE DROIT DES ÉTATS

Des analyses de l’autorité légale de l’État pour partager des informations, du matériel, des fournitures et du personnel et pour conclure des accords d’aide mutuelle avec d’autres États ou au-delà des frontières internationales sont en cours dans le pays. Les avocats des 10 États membres de l'Alliance Mid-America (MAA) – Colorado, Iowa, Kansas, Missouri, Montana, Nebraska, Dakota du Nord, Dakota du Sud, Utah et Wyoming – ont procédé à une évaluation préliminaire de la légalité. La mission du MAA est «de fournir un cadre d'assistance mutuelle entre les États lors d'une situation qui met en avant les ressources d'un État mais ne déclenche pas l'état d'urgence déclaré par le gouverneur». Le MAA cherche à «établir un système permettant aux États voisins de partager des services, des ressources et des informations permettant de répondre efficacement aux besoins des citoyens lors d’une urgence de santé publique. »14 Les résultats de l’évaluation sont compilés et coordonnés afin de déterminer les activités pouvant être entreprises immédiatement par MAA en vertu de la législation en vigueur et de les identifier. Texas a évalué sa capacité juridique à conclure des accords de coopération avec les États mexicains afin de partager des informations épidémiologiques, en concluant qu'elle n'avait pas l'autorité légale de partager des informations confidentielles sur la santé de l'autre côté de la frontière. Il a également déterminé que, bien que l'autorité de l'État puisse conclure des accords d'aide mutuelle de part et d'autre de la frontière, une disposition de la Constitution américaine (évoquée plus haut) constitue un obstacle, aux termes de la loi fédérale, à la conclusion d'accords contraignants15. Des avocats dans certains États des Grands Lacs du Michigan , Minnesota, New York et Wisconsin, conjointement avec le projet EWIDS, ont examiné et analysé les lois sur la protection de la vie privée et la confidentialité de chacun de ces États dans le but de conclure un accord permettant de partager des informations sur la santé entre eux et avec la province de l'Ontario. Au Canada.16Enfin, le projet ESAR-VHP sert de centre de liaison pour l'examen et l'analyse des questions de droit des États relatives au partage de professionnels de la santé agréés et volontaires. Les licences, les accréditations et les privilèges des volontaires17. Le personnel fournissant des soins médicaux (et les établissements du secteur privé ou public auxquels ils sont associés) s'inquiètera également de la responsabilité civile et pénale potentielle, ainsi que de la possibilité de réparation du préjudice subi. travailleurs ou bénévoles par le biais de la compensation des travailleurs. Le rapport provisoire sur les questions juridiques et réglementaires du projet ESAR-VHP (mai 2006) fournit un cadre juridique qui a été mis au point pour l’utilisation par les États lorsqu’ils examinent leurs lois en ce qui concerne ces questions17.

IMPACT CONSTITUTIONNEL SUR L'AIDE MUTUELLE D'ÉTAT

La Constitution des États-Unis stipule que «Aucun État ne peut, sans le consentement du Congrès,. . . conclure un accord ou un pacte avec un autre État ou avec une puissance étrangère. . . . ”(Tableau 3) .18 Cette disposition a évidemment une incidence sur la capacité juridique des États de conclure des accords d'aide mutuelle entre eux ou avec des États mexicains ou des provinces canadiennes. Une méthode évidente de mise en conformité consiste à créer des accords de coopération qui ne constitueraient pas“ accords ou pactes »au sens de la prohibition constitutionnelle. À condition qu'ils possèdent l'autorité en vertu de leurs propres lois, les États sont libres de conclure des accords «non contraignants» à travers leurs frontières. Les directives pour la coordination américano-mexicaine sur les événements épidémiologiques d’intérêt commun sont non contraignantes et constituent un exemple de ce type d’approche19. Les accords non contraignants peuvent présenter un intérêt pour les États, en particulier s’ils souhaitent échanger des informations. l'absence des protections fournies par EMAC lors d'une urgence déclarée, cependant, des préoccupations en matière de responsabilité légale, d'indemnisation et de remboursement obligeraient certainement à la signature d'accords contraignants avant le partage du matériel, des fournitures et du personnel. Bien sûr, les États peuvent individuellement ou collectivement contacter le Congrès pour demander l’approbation de conclure des accords contraignants allant au-delà de ceux actuellement autorisés par l’EMAC. L’Alaska, l’Idaho, l’Oregon et Washington ont obtenu l’approbation par le Congrès de leur arrangement de gestion d’urgence avec le nord-ouest du Pacifique, conclu avec la Colombie-Britannique et le territoire du Yukon (tableau 2) .20 Ces États sont en train d’exécuter une annexe plus spécifique à la EMAC21. Six États de la Nouvelle-Angleterre ont conclu un accord de gestion des urgences de type EMAC en juillet 2000 avec cinq provinces de l’est du Canada, connu sous le nom de protocole d’entente international pour la gestion des urgences (IEMAC). Les États concernés sont en train de demander l'approbation du Congrès auprès de l'IEMAC.22 Malgré le manque d'approbation, l'IEMAC a effectivement été utilisé pour partager du matériel lors d'événements de faible envergure, tels que des cas d'urgence liés à la neige. La loi Stafford fournit un moyen abrégé de: obtenir l'approbation par le Congrès des accords entre États. Le consentement du Congrès est considéré accordé 60 jours après la transmission d'un accord entre États aux deux chambres. La désapprobation ou le retrait du consentement par le Congrès est autorisé à tout moment23. Bien que le Bureau des traités du département d'État recommande au Congrès d'approuver les accords contraignants comme la voie juridique la plus sûre, le bureau a été consulté sur des directives générales laissant entrevoir un potentiel d'avocats. élaborer des accords contraignants moins susceptibles de soulever des problèmes constitutionnels. Bien qu'il faille au départ déterminer que l'accord envisagé ne serait en conflit avec aucune initiative fédérale, compte tenu des encouragements du gouvernement fédéral en faveur des accords d'aide mutuelle conclus par les États, cela ne semble pas être un problème. Au-delà de cela, en particulier en ce qui concerne un accord international, il peut être souhaitable que cet accord contienne un libellé confirmant que l’État est lié par ses propres lois et le droit fédéral, qu’il n’ya aucune intention de créer un droit international contraignant, qu’un État peut se retirer de l'accord à tout moment, et que l'accord ne peut pas être interprété comme empiétant sur l'autorité fédérale.24Comme le MAA et d'autres États règlent des questions de droit liées au partage des fournitures, du matériel et du personnel dans des situations d'urgence non déclarées, ils peuvent également servir comme mécanismes permettant de déterminer le meilleur moyen d'obtenir le respect des exigences constitutionnelles fédérales. Dans le contexte interétatique en particulier, les procureurs d’état peuvent souhaiter explorer la jurisprudence interprétant la clause compacte en ce qui concerne les accords entre États afin de déterminer si les États disposent de plus de latitude en ce qui concerne ce type d’accords que les accords conclus avec des gouvernements étrangers. La jurisprudence suggère que des accords contraignants peuvent être valables sans l’approbation du Congrès s’ils n’empiètent pas sur le pouvoir du gouvernement fédéral ou ne modifient pas l’équilibre politique entre les États et le gouvernement fédéral.25Il peut être souhaitable de définir et d’examiner d’autres États et collectivités locales transfrontalières. accords existants, dont certains impliquent des documents écrits formels. Les accords de protection incendie peuvent être particulièrement instructifs. L'entente sur la protection contre les incendies de forêt des Grands Lacs, signée en 1989 par des responsables des ressources naturelles du Michigan, du Minnesota, de l'Ontario et du Wisconsin, et l'entente sur la protection contre les incendies de forêt du nord-ouest, approuvée par le Congrès le 12 novembre 1998 (tableau 2). L'accord contient des dispositions qui semblent lier les États sur des questions relatives à la responsabilité, à l'indemnisation et au remboursement. De nombreuses autres relations de coopération transfrontalières reposent sur des accords informels de type «poignée de main». Certains de ces accords, en particulier le long de la frontière américano-mexicaine, concernent des questions de santé publique. Cependant, on ignore si une analyse juridique a été entreprise avant la formation de ces accords.

LES LOIS DU CANADA ET DU MEXIQUE

La relation entre les gouvernements nationaux et provinciaux au Canada est quelque peu similaire à la relation fédérale-État américain et ne semble pas en soi constituer un obstacle à la création d’ententes d’aide mutuelle26. Bien que différentes législations suscitent certainement des désaccords et les avocats nationaux et provinciaux au Canada ont été facilement disponibles pour dialoguer sur les problèmes dès qu'ils se présentent. Le système juridique du Mexique semble être relativement centralisé; Les États semblent avoir moins d'autorité que ceux des États américains ou des provinces canadiennes. Bien que les responsables de la santé mexicains aient estimé que le système centralisé ne soit pas un obstacle à la coopération entre les États mexicains et américains, ils reconnaissent que ces problèmes doivent être examinés par des avocats mexicains. Une étude plus approfondie du droit mexicain et du développement des relations avec les avocats au Mexique est souhaitable.

CONCLUSIONS

À la suite des récentes urgences de santé publique, de nombreux efforts ont été déployés aux États-Unis et en collaboration avec des responsables canadiens et mexicains pour identifier et clarifier les questions juridiques liées au recours aux accords d’aide mutuelle et pour améliorer la préparation juridique aux urgences de santé publique. . Ces développements soulignent que la conclusion d'accords d'aide mutuelle efficaces repose sur l'achèvement d'analyses du droit des États, une meilleure compréhension des étapes nécessaires pour se conformer aux exigences constitutionnelles, une connaissance accrue de la santé publique et d'autres lois pertinentes au Canada et au Mexique, une coordination continue entre les États groupes transfrontaliers et la coopération entre ces groupes et les projets transfrontaliers fédéraux. Les États sont généralement au courant des RSI révisés et le PSP prend des mesures pour coordonner ses efforts avec ceux des projets transfrontaliers régionaux. La poursuite de la coordination et de l’élaboration de mécanismes formels d’inclusion des États feront partie du processus de développement fédéral transfrontalier, et la résolution des problèmes juridiques examinés aux présentes fera partie des objectifs de ce processus. Les États concluant que leurs lois existantes autorisent la conclusion d’ententes à mesure qu'ils élaborent une nouvelle législation pour obtenir cette autorité, il convient de déployer des efforts concertés pour partager et utiliser les enseignements tirés entre les États dans toute la mesure du possible. De même, les stratégies de conformité aux exigences constitutionnelles fédérales devraient être partagées. Des arrangements non contraignants peuvent constituer un moyen viable de partager des informations sur la santé. Les problèmes de responsabilité, d'indemnisation et de remboursement liés au partage de fournitures, d'équipements ou de personnel (dans les situations d'urgence non déclarées ne relevant pas de l'EMAC) ne peuvent toutefois être traités efficacement que dans des accords d'aide mutuelle créant des obligations contraignantes pour les parties. Les États peuvent être à l'aise de conclure des accords contraignants rédigés compte tenu des interprétations judiciaires existantes de la clause compacte ou des suggestions utiles formulées par le Département d'État. Ou, suivant l’initiative de l’EMAC et du PNEMA, les États peuvent décider de demander l’approbation par le Congrès d’accords contraignants. Congressional approval of PNEMA (particularly if IEMAC subsequently receives approval), coupled with the strong federal encouragement of state mutual aid across borders, suggests that Congressional approval of an international EMAC-type agreement covering all of the states along the US–Canada and US–Mexico borders may be feasible.Because the objectives of the MAA include the sharing of supplies, equipment, and personnel in nondeclared emergency scenarios, MAA must address the constitutional “binding” issue in its contemplated interstate agreements. Whether congressional approval could be obtained via an amendment to EMAC or some other mechanism is an open question. In any event, MAA public health officials have initiated discussions with governor’s offices and emergency management officials in the MAA states regarding the advisability of pursuing “nondeclared emergency” authority. Future directions will certainly be affected by the outcome of those discussions.Finally, with regard to agreements with Canadian provinces and Mexican states, the cultivation of working relationships will permit US attorneys to rely to an extent on attorneys from Canada and Mexico for explanations of their laws. Nonetheless, US attorneys would be well advised to develop expertise about those laws to ensure that mutual aid agreements are negotiated on a solid legal foundation and that they meet the objectives shared by US and Mexican states and Canadian provinces.

Acknowledgments

The authors acknowledge the contributions made by Priscilla Fox, Jay McAuliffe, and Ellen Miyasato in reviewing and commenting on the article.Human Participant Protection
Human participants were not involved in the research reported in the article.

Remarques

Peer ReviewedContributions
D. D. Stier gathered, compiled, and synthesized information concerning mutual aid, performed basic supplementary legal research, and assessed and identifed legal approaches to accomplish effective mutual aid and wrote the article. R. A. Goodman played an essential role in conceptualizing the framework for the article and in refining the content through successive drafts and revisions of analysis and text.

Les références

2 Public Law 104–321.3 US Government Printing Office. A Failure of Initiative, Final Report of the Select Bipartisan Committee to Investigate the Preparation for and Response to Hurricane Katrina. Available at: http://www.gpoaccess.gov/congress/index.html. Accessed June 21, 2006.4 The Center for Law and the Public’s Health at Georgetown and Johns Hopkins Universities. Hurricanes Katrina and Rita-legal issues concerning volunteer health personnel. Available at: http://www.publichealthlaw.net/Research/Katrina.htm. Accessed June 21, 2006.5 Iowa Code Annotated § 135.143 (5) 2 and Indiana Code 10–14-3–19 provide that volunteers are considered state employees under EMAC.6 Article III, §A7. An Agreement Between the Government of Canada and the Government of the United States of America on Cooperation in Comprehensive Civil Emergency Planning and Management.8 42 U.S.C. § 5196.9 Public Health Service Act, 42 U.S.C. §§ 241 and 247.dix. The commission was jointly established in 2000 by the United States and Mexico, under authority granted in Public Law 103–400, with US representation provided by the Department of Health and Human Services Secretary and members of each of the four US border states.13 Section 107 of the Public Health Security and Bioterrorism Preparedness and Response Act of 2002.15. Texas Department of State Health Services. Barriers to binational cooperation in public health between Texas and Mexico. Available at: http://www.dshs.state.tx.us/borderhealth. Accessed June 21, 2006.18 US Constitution, Article I, section 10, clause 3.20. PNEMA was approved in a joint resolution dated November 12, 1998 (Public Law 105–381, 112 Stat. 3402.23. 42 U.S.C. § 5196(h).25. Buenger ML, Masters, RL, McCabe, MH, Broun, CN. The Evolving Use and the Changing Role of Interstate Compacts: A Practitioner’s Guide. Chicago, IL: American Bar Association; 2006:47–53.26 For a general description of the system of government in Canada, see: Forsey, EA. How Canadians Govern Themselves, Sixth Edition. Ottawa, Canada: Her Majesty the Queen in Right of Canada; 2005 (Issued also in French under title: Les Canadiens et leur systeme de gouvernement). The authors are unaware of any publication similarly describing the system of government in Mexico.Articles from American Journal of Public Health are provided here courtesy of American Public Health Association

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Fiche descriptive

Vue d'ensemble

Les accords d’assistance mutuelle et d’autres types d’assistance facilitent le partage rapide de l’aide d’urgence et des ressources entre les gouvernements et les organisations à tous les niveaux. Celles-ci peuvent impliquer des accords préexistants tels que le Pacte d'assistance pour la gestion des urgences (EMAC) ou peuvent nécessiter la création de nouveaux instruments pour traiter des événements ou des parties émergents en dehors des pactes existants. Selon la nature et la portée d’un accord, les lois d’un État peuvent régir la formation et le fonctionnement de l’entente d’aide mutuelle. (Télécharger un PDF imprimable.)

Entraide et accords d'assistance

Les accords d’assistance mutuelle (MAA) et d’autres types d’arrangement prévoyant une assistance avant, pendant et après une situation d’urgence facilitent la mobilisation rapide de personnel, d’équipements et de fournitures. Les accords peuvent être conclus à plusieurs niveaux de gouvernement: entre agences étatiques / locales; entre un état et des localités dans l'état; entre deux ou plusieurs états d'une région; entre états et tribus; ou internationalement entre les États et les juridictions voisines du Canada ou du Mexique. Les MAA peuvent également exister parmi divers types d’organisations, notamment des gouvernements, des organisations à but non lucratif et des entreprises privées. Le format des accords peut aller du pacte formel adopté dans la loi par la législature d’un État à des protocoles d’entente informels qui décrivent comment les ressources gouvernementales et privées fourniront une aide au sein d’une communauté donnée. Les MAA d'urgence traitent généralement des problèmes de gestion des urgences, d'incendie, d'application de la loi et d'intervention médicale, bien qu'ils puissent traiter d'autres problèmes (voir ci-dessous). La participation aux MAA est considérée comme un élément important du Système national de gestion des incidents (NIMS) fédéral, qui vise à fournir une approche systématique pour guider les gouvernements à tous les niveaux, les organisations non gouvernementales et le secteur privé dans des activités collaboratives de préparation et de réponse aux urgences. 1

Autorité pour l'entraide

Selon le type de MAA, une législature d’état peut avoir à approuver formellement la participation d’un État à l’accord et à le mémoriser dans une loi, comme dans le cas d’EMAC (voir ci-dessous). La loi ou la réglementation d'un État peut également établir des exigences juridiques régissant la création et le fonctionnement d'accords d'aide et d'assistance dans l'État en général. Ces exigences spécifiques à un État peuvent affecter les accords internes conclus entre des localités et d'autres parties, ainsi que les accords entre États conclus entre l'État et d'autres parties. Pour rendre opérationnels les AAM, le gouvernement fédéral, les États, les localités et les autres organisations signataires d'accords d'aide ont mis au point des politiques, des protocoles et des définitions de typage des ressources spécifiques qui dictent la fourniture de l'aide. Outre les exigences légales en matière d'administration de l'aide, la formation continue, l'exercice et la mise à jour des accords d'aide ainsi que des politiques et protocoles les mettant en œuvre constituent un facteur clé pour une assistance mutuelle efficace.

Éléments des accords d'entraide et d'assistance

Alors qu'un MAA établi comme un EMAC ou un modèle d’accord d’aide peut nécessiter l’inclusion de termes spécifiques dans un accord, le département américain de la Sécurité intérieure a identifié, par le biais du NIMS, un certain nombre d’éléments importants qui devraient généralement être inclus dans le MAA1:
Définitions des termes clés.
Procédures pour demander et fournir de l'aide.
Paiement, remboursement et répartition des coûts.
Procédures de notification.
Rôles et responsabilités des différentes parties.
Protocoles pour communications interopérables.
Relations avec d'autres AAM.
Reconnaissance des licences et des certifications.
Accords de partage.
L'indemnisation des travailleurs.
Responsabilité et immunité.
Dispositions pour mettre à jour et mettre fin à l'accord.

Remboursement, responsabilité et indemnisation

Les accords d’aide accélèrent les interventions d’urgence en établissant des protocoles de demande et de fourniture d’assistance et en déterminant à l’avance les politiques et procédures de remboursement et d’indemnisation, ce qui élimine ou atténue la nécessité de négocier ces questions avec chaque nouvel événement. Des accords d’aide formalisés et préalables à l’événement peuvent également accélérer le remboursement par la FEMA des services, équipements et fournitures fournis par le biais de l’aide mutuelle. La FEMA remboursera les coûts de l’aide mutuelle si l’aide a été demandée (c’est-à-dire sans réponse spontanée), si l’assistance demandée est directement liée à une catastrophe éligible à l’assistance de la FEMA et s’est produite dans le cadre d’un accord écrit d’aide mutuelle signé2. toutes les situations, pas seulement aux événements qui déclenchent une déclaration d'urgence / catastrophe en vertu de la loi Stafford fédérale ou qui sont admissibles à l'aide fédérale. Seule l’entité qui demande l’aide mutuelle est habilitée à solliciter une subvention directement auprès de la FEMA; les entités fournissant une aide doivent demander un remboursement à l'entité demanderesse. La FEMA remboursera les accords d’aide verbaux, mais ceux-ci doivent être documentés par écrit après l’événement et signés par un responsable de chaque entité afin d’être remboursés par la FEMA.

Compact Assistance à la gestion des urgences (EMAC)

L’EMAC est un type de MAA qui facilite le partage de l’assistance entre les États lors d’urgence, y compris lors de catastrophes naturelles ou provoquées par l’homme. EMAC a été ratifié par le Congrès américain en 19963. Il s’agit du MAA le plus largement adopté aux États-Unis; EMAC a été adopté par tous les États, le district fédéral de Columbia et certains territoires.4 L'EMAC ne remplace pas l'aide fédérale, mais sert à compléter les ressources fédérales ou à fournir des ressources lorsqu'un événement ne justifie pas l'aide du gouvernement fédéral. L'EMAC est déclenché par un État demandeur par le biais d'une déclaration d'urgence du gouverneur et d'une demande d'assistance par l'intermédiaire de la NEMA (National Emergency Management Association), l'organisation qui administre l'EMAC4. Les États assistants répondent à la demande et fournissent les ressources demandées. Sous EMAC, l’État requérant est responsable de l’indemnisation de l’État qui l’aide pour toutes les dépenses engagées5. L’EMAC aborde également les questions de licence, de responsabilité et d’indemnisation du personnel déployé conformément à une demande de l’EMAC. Ceux qui accordent une aide en vertu de la convention sont considérés comme des agents de l'État requérant aux fins de la responsabilité délictuelle et de l'immunité; aucun État aidant, ni ses dirigeants, employés ou autres personnes déployées par l'État par l'intermédiaire d'EMAC ne sont passibles de poursuites pour un acte ou une omission de bonne foi.6 La faute intentionnelle, la négligence grave ou l'insouciance sont exclues de l'immunité d'EMAC. Etant donné que EMAC ne s'applique qu'aux fonctionnaires ou agents de l'État et aux autres personnes déployées par l'État par l'intermédiaire de EMAC, les protections d'immunité et la réciprocité des licences ne s'étendent pas automatiquement aux volontaires qui fournissent des services en dehors de celui-ci. Les volontaires devraient être nommés employés temporaires du gouvernement pour être assurés de bénéficier de la protection offerte par EMAC. De même, les gouvernements locaux et leurs employés ne sont pas parties à EMAC, sauf s'ils sont spécifiquement considérés comme des forces étatiques par le biais d'un MAA avec l'État. Le «contrat type de déploiement d'aide mutuelle État-comté» est un contrat intergouvernemental type qui permet aux intervenants d'urgence de se déployer sous les auspices d'EMAC.7 Certains États ont mis au point des systèmes d'aide mutuelle intra-étatiques permettant aux localités de demander et de fournir une aide au sein de l'État. 7

Autres accords d'aide et de coopération

Outre l’EMAC, d’autres pactes et accords d’aide mutuelle ont été créés dans certaines régions. Celles-ci comprennent, par exemple, «l’accord de gestion des urgences dans le nord-ouest du Pacifique» et les «procédures de partage de la Californie, du Nevada et de l’Oregon» 7. D'autres accords de coopération relatifs aux activités de santé publique en général, mais également à la préparation et à la réaction aux urgences, incluent Initiative de partage de données sur la santé publique de l'Initiative sur la santé des frontières des Grands Lacs »et« Lignes directrices pour la coordination américano-mexicaine sur les événements épidémiologiques d'intérêt mutuel ».7 state.4 Les MAA liés à la santé publique et aux interventions d'urgence peuvent inclure la gestion des urgences et la gestion des urgences de santé publique au sens large, ainsi que l'accent mis sur des questions telles que le partage de données de santé publique, la préparation à une pandémie de grippe, la surveillance de la grippe, le partage de ressources de laboratoire, la tuberculose traitement et contrôle, et urgence zoosanitaire nagement. Les accords inter-États qui répondent aux besoins de populations spécifiques (handicapés mentaux ou physiques, personnes âgées, par exemple) ou à des problèmes qui échappent au contrôle organisationnel d'une agence de santé publique de l'État (tels que l'environnement, l'agriculture) peuvent également fournir des ressources et une expertise importantes lors de la réponse à la santé publique et autres urgences. Des MAA existent également entre des entreprises privées appartenant à des secteurs particuliers tels que les services publics de distribution d’eau et d’électricité et les soins de santé.8,9

Notes de pratique

Identifiez toutes les dispositions légales et réglementaires régissant la création et le fonctionnement des AAM dans votre État.
Identifiez les différents AAM et tout autre accord de coopération par lequel l'État et ses agences peuvent recevoir ou fournir une aide.
Identifier toute lacune dans la capacité de réponse aux urgences qui pourrait être corrigée par les MAA.
Comprendre les exigences légales contenues dans les MAA et les processus juridiques par lesquels ils sont opérationnalisés.
Comprenez comment les agences et les programmes de votre état mettent en œuvre les MAA, y compris les circonstances dans lesquelles un système de contrôle des incidents (ICS) ou un centre d'opérations d'urgence (EOC) sera activé.

Sources

Département américain de la sécurité intérieure. Système national de gestion des incidents (décembre 2008).
FEMA. «Accords d’assistance mutuelle en matière d’assistance publique et d’assistance en matière de gestion des feux» (politique 9523.6 relative à l’assistance en cas de catastrophe). 13 août 2007. Disponible à l'adresse www.fema.gov/government/grant/pa/9523_6.shtm. Consulté le 31 janvier 2012.
Assistance à la gestion des urgences, Pub. L. N ° 104-321.
Site Web du Compact Assistance pour la gestion des urgences. Disponible à l'adresse www.emacweb.org. Consulté le 31 janvier 2012.
Pacte d'assistance à la gestion des situations d'urgence, Statuts. Disponible à l'adresse www.emacweb.org. Consulté le 31 janvier 2012.
CDC, Programme de droit de la santé publique. «Certaines autorisations légales fédérales pertinentes pour les urgences de santé publique» (septembre 2009).
CDC, Programme de droit de la santé publique. Page Web «Aide mutuelle». Disponible à l'adresse http://www2a.cdc.gov/phlp/mutualaid/index.asp. Consulté le 31 janvier 2012.
US EPA. Page Web «Aide et assistance mutuelles». Disponible à l'adresse http://water.epa.gov/infrastructure/watersecurity/mutualaid/index.cfm. Consulté le 31 janvier 2012.
American Hospital Association, «Protocole d'accord sur un modèle d'assistance mutuelle dans un hôpital» (mars 2002). Disponible à l'adresse www.aha.org/aha/issues/Emergency-Readiness/hospreadiness.html. Consulté le 31 janvier 2012.
Remarque: Ce document a été compilé de juin à décembre 2011 et révisé en mai 2013; il reflète les lois et les programmes en vigueur à l'époque. Il ne reflète que des parties des lois relatives aux urgences de santé publique et ne prétend pas être exhaustif de toutes les autorités juridiques pertinentes. Cette ressource est fournie à titre informatif uniquement et ne vise pas à remplacer les conseils professionnels, juridiques ou autres. Le document a été financé par le prix n ° 1U38HM000454 du CDC à l’Association des responsables de la santé des États et des territoires; PI Elliott, sous-traitant, Logan Circle Policy Group LLC.

Qu'est-ce que Medicaid?

Medicaid est un programme destiné aux New-Yorkais qui n’ont pas les moyens de payer des soins médicaux.

Quel est le plan d'État Medicaid?

Comment savoir si je suis admissible à Medicaid?

Vous pouvez être couvert par Medicaid si:
Vous avez des factures médicales élevées.
Vous recevez un revenu de sécurité supplémentaire (SSI).
Vous répondez à certaines exigences financières.

Comment puis-je postuler pour Medicaid?

Vous pouvez demander Medicaid des manières suivantes:
Le lieu où vous postulez pour Medicaid dépend de votre catégorie. Votre catégorie peut être composée de célibataires, de couples sans enfant, de femmes enceintes, de parent (s) et de parents ayant des enfants à charge, de personnes âgées et / ou handicapées.
Le marché (État de santé de l'État de New York) détermine l'éligibilité à l'aide des règles de revenu brut ajusté (MAGI) modifiées. En règle générale, les revenus sont comptabilisés selon les mêmes règles que l'Internal Revenue Service (IRS), avec des variations mineures. Les demandes peuvent être complétées en ligne, en personne avec un navigateur ou un conseiller certifié en application, par courrier et par téléphone.

Les personnes suivantes devraient postuler sur le Marketplace (État de santé de New York):
Adultes (non enceintes) et âgés de 19 à 64 ans, non éligibles à Medicare;
Femmes enceintes et nourrissons;
Enfants âgés de 1 à 18 ans; et
Parents et parents gardiens
Les personnes suivantes devraient postuler auprès de leur département local des services sociaux (LDSS):
Les personnes âgées de 65 ans et plus, qui ne sont pas des parents ou des parents responsables, lorsque l’âge est une condition d’éligibilité;
Les personnes dont l'admissibilité est basée sur le fait d'être aveugle ou handicapé ou qui demandent une couverture pour des services de soins de longue durée à base communautaire (CBLTC); y compris les personnes ayant un besoin immédiat de services de soins personnels (PCS) ou de services d'assistance personnelle dirigés par le consommateur (CDPAS);
Programme d'épargne-maladie (MSP);
Adhésion de Medicaid aux personnes qui travaillent inscrites (MBI – WPD);
Ancien jeune en famille d'accueil;
Résidents de foyers pour adultes et de foyers de soins;
Centre de traitement résidentiel / résidences communautaires exploités par le Bureau de la santé mentale (OMH); et
L'admissibilité présumée (PE) pour les femmes enceintes s'applique auprès du prestataire, traitée par le LDSS.

De quoi ai-je besoin pour demander Medicaid?

La documentation nécessaire pour postuler à Medicaid dépend de votre catégorie, que vous soyez soumis aux directives du revenu brut ajusté modifié (MAGI) ou non définies par le MAGI, définies dans la section suivante.
Les groupes d'éligibilité MAGI comprennent:
Femmes enceintes
Bébés et enfants de moins de 19 ans
Adultes sans enfant qui ne sont pas enceintes, âgés de 19 à 64 ans, ne sont pas couverts par Medicare et pourraient être certifiés comme handicapés, mais pas par Medicare
Parents / Parents Gardiens
Programme de prestations de planning familial
Enfants en famille d'accueil (Chafee)
Les groupes d'éligibilité non-MAGI comprennent:
Les personnes âgées de 65 ans ou plus, qui ne sont pas un parent ou un parent responsable, des aveugles ou des personnes handicapées qui ne répondent pas aux critères d'aucun des groupes d'éligibilité MAGI
COBRA
Programme d'épargne-maladie (MSP)
Programme d'assurance maladie du sida (AHIP)
Medicaid Buy-In pour les personnes handicapées qui travaillent
Programme de traitement du cancer de Medicaid
Résidents du foyer pour adultes géré par LDSS, les centres de soins résidentiels OMH / résidences communautaires
Demande de non-MAGI
La demande papier suivante ne peut être imprimée et complétée que si vous présentez une demande auprès de Medicaid auprès d'un département local des services sociaux (LDSS), car vous avez plus de 65 ans ou si un membre de votre ménage est considéré comme étant aveugle ou handicapé ou si vous présentez une demande pour Medicaid avec une dépense.
Si vous êtes aveugle ou malvoyant, de nombreux formulaires de DOH sont disponibles en formats de rechange

Application
DOH – 4220
DOH – 5130 – Supplément de média de substitution – Options pour recevoir des informations si vous êtes aveugle ou malvoyant.
Supplément A
Il existe deux suppléments: DOH – 4495A et DOH – 5178A. Veuillez lire les instructions ci-dessous pour voir quel supplément vous devriez utiliser.
Si vous résidez dans un comté à l'extérieur de la ville de New York, utilisez le supplément DOH – 5178A.
Si vous résidez dans les cinq arrondissements de la ville de New York, utilisez le supplément DOH – 4495A.

Comment désigner ou changer un représentant autorisé?

Lorsque vous avez terminé l'application DOH – 4220 d'Access NY Health Care, vous pouvez affecter un représentant. Vous pouvez leur permettre de demander et / ou de renouveler Medicaid pour vous, de discuter de votre demande ou de votre dossier Medicaid et / ou de leur permettre de recevoir des notifications et de la correspondance. Si vous souhaitez autoriser ou changer un représentant lors du renouvellement ou à tout moment entre les renouvellements, vous pouvez remplir DOH – 5247 et l'envoyer avec votre renouvellement. Vous pouvez trouver ce document ici

Si j'ai un besoin immédiat de services de soins personnels ou de services personnels à la clientèle
Assistance, puis-je traiter mon éligibilité à ces services plus rapidement?

Si vous pensez que vous avez un besoin immédiat de services de soins personnels (SCP) ou de services d'assistance personnelle dirigés par le consommateur (CDPAS), votre éligibilité à ces services peut être traitée plus rapidement si vous:
ne pas avoir de fournisseur de soins informel volontaire capable et désireux de fournir ou de continuer à fournir des soins;
ne reçoivent pas l'aide nécessaire d'un organisme de services de soins à domicile;
ne pas avoir d'assurance de tiers ni de prestations de Medicare disponibles pour payer l'aide dont vous avez besoin; et
ne pas utiliser d'équipement ou de matériel adapté ou spécialisé pour répondre à vos besoins d'assistance, ou qui ne le peuvent pas.
Si vous n’êtes pas couvert par Medicaid, vous pouvez demander que votre demande Medicaid soit traitée plus rapidement en envoyant: une demande d’assurance-maladie Access NY dûment remplie (DOH-4220); un ** Supplément Access A A (DOH – 4495A) / (DOH – 5178A), si nécessaire; ordre de services d'un médecin; et une «attestation de besoin immédiat» (OHIP – 0103) signée à votre service local des services sociaux.
Si vous avez déjà une couverture Medicaid n’incluant pas les services de soins de longue durée en milieu communautaire, vous devez envoyer un ** Supplément Access NY A (DOH – 4495A) / (DOH – 5178A), si nécessaire, par un médecin commande de services et une «attestation de besoin immédiat» (OHIP – 0103) signée à votre service local des services sociaux.
Si vous avez déjà une couverture Medicaid qui couvre les services de soins de longue durée en milieu communautaire, vous devez envoyer une ordonnance du médecin relative aux services et une attestation de besoin immédiat signée (OHIP – 0103) à votre service local des services sociaux. .
Si vous n’avez pas déjà une couverture Medicaid ou si vous avez une couverture Medicaid qui n’inclut pas les services de soins de longue durée à base communautaire: Tous les formulaires requis (voir la liste appropriée ci-dessus) doivent être envoyés à vos services sociaux locaux. bureau ou, si vous habitez à New York, à l’administration des ressources humaines (HRA). Dès que possible après avoir reçu tous ces formulaires, le bureau des services sociaux / HRA vérifiera ensuite que vous avez envoyé toutes les informations nécessaires pour déterminer votre éligibilité à Medicaid. Si davantage d'informations sont nécessaires, ils doivent vous envoyer une lettre au plus tard quatre jours après avoir reçu les formulaires requis pour demander les informations manquantes. Cette lettre vous indiquera quels documents ou informations vous devez envoyer et la date limite à laquelle vous devez les envoyer. Au plus tard 7 jours après que le bureau de service social / HRA ait reçu les informations nécessaires, il doit vous informer de votre éligibilité à Medicaid. Au plus tard 12 jours après avoir reçu toutes les informations nécessaires, le bureau des services sociaux / HRA déterminera également si vous pouvez obtenir un PCS ou un CDPAS si vous êtes éligible à Medicaid. Vous ne pouvez obtenir ces soins à domicile de Medicaid que si vous êtes éligible à Medicaid. Si vous êtes éligible à Medicaid et PCS ou CDPAS, le bureau des services sociaux / HRA vous le fera savoir et vous obtiendrez les soins à domicile le plus rapidement possible.
Si vous avez déjà une couverture Medicaid qui inclut les services de soins de longue durée en milieu communautaire: l’ordonnance du médecin et l’attestation de besoin immédiat signée doivent être envoyés à votre bureau des services sociaux local ou à votre HRA. Au plus tard 12 jours après la réception des formulaires requis, le bureau des services sociaux / HRA déterminera si vous pouvez obtenir un PCS ou un CDPAS. Si vous êtes éligible pour PCS ou CDPAS, le bureau des services sociaux / HRA vous le fera savoir et vous obtiendrez les soins à domicile le plus rapidement possible.
** Remarque: Les personnes ayant un besoin immédiat de services de soins personnels ou de services d'assistance personnelle dirigés par le consommateur peuvent attester de la valeur actuelle de tout bien immobilier et du montant en dollars actuel de tout compte bancaire.

Si vous vous qualifiez dans un groupe d'éligibilité MAGI, vous devrez fournir des documents pour vérifier l'éligibilité si nécessaire.

Si vous postulez pour Medicaid par le biais du Marketplace (État de santé de New York), vous pouvez attester du revenu de votre ménage pour l'année à venir. Si votre revenu est différent du revenu trouvé dans les correspondances de données, il peut être nécessaire de fournir une documentation sur le revenu.
Le statut de citoyenneté / d'immigration et le numéro de sécurité sociale seront vérifiés par le biais de sources de données fédérales. Si le statut de citoyenneté / d'immigration ou le numéro de sécurité sociale ne correspondent pas, une documentation doit être fournie.

Si vous vous qualifiez dans un groupe d'éligibilité autre que MAGI, voici un guide de la documentation à soumettre pour aider à déterminer l'éligibilité:

Si vous êtes un citoyen américain (né aux États-Unis ou sur l’un de ses territoires) et que vous fournissez un numéro de sécurité sociale (SSN) valide, une correspondance avec la Social Security Administration (SSA) vérifiera votre numéro de sécurité sociale, votre date de naissance et votre nationalité américaine. Si SSA vérifie ces informations, aucune autre preuve n'est nécessaire. La correspondance SSA ne peut pas vérifier les informations de naissance d'un citoyen naturalisé. Vous devrez présenter une preuve de naturalisation (par exemple, un certificat de naturalisation (N – 550 ou N – 570) ou un passeport américain.
Preuve de citoyenneté ou de statut d'immigrant *
Preuve d'âge (si non vérifiée par la SSA), comme un certificat de naissance
Quatre semaines de talons de chèque de paie récents (si vous travaillez)
Preuve de votre revenu provenant de sources telles que la sécurité sociale, les prestations d'ancien combattant (VA), les prestations de retraite, les prestations d'assurance-chômage (UIB), les pensions alimentaires pour enfants
Si vous avez 65 ans ou plus, ou si vous êtes certifié aveugle ou handicapé et si vous postulez pour des services exonérés de soins en maison de retraite ou pour d'autres services de soins de longue durée à base communautaire, vous devez fournir des informations sur les comptes bancaires, les polices d'assurance et autres ressources.
Une preuve de votre lieu de résidence, comme un reçu de loyer, une déclaration du propriétaire, une déclaration de prêt hypothécaire ou une enveloppe de courrier que vous avez reçu récemment
Carte de prestation d'assurance ou police (si vous avez une autre assurance maladie)
Carte Medicare Benefit (carte rouge, blanche et bleue) **

Si je pense être éligible à Medicaid, devrais-je annuler toute autre assurance maladie que je pourrais déjà avoir?

Non. Si vous payez actuellement une assurance maladie ou une couverture Medicare ou si vous avez la possibilité de l'obtenir, mais que vous ne pouvez pas payer le paiement, Medicaid peut payer les primes dans certaines circonstances.
Même si vous n'êtes pas éligible pour les avantages de Medicaid, les primes peuvent toujours être payées, dans certains cas, si vous perdez votre emploi ou si vous réduisez vos heures de travail. Si vous avez besoin d'aide avec une prime COBRA, vous devez faire une demande rapidement afin de déterminer si Medicaid peut vous aider à payer la prime.
Vous pouvez être admissible au programme d'épargne-maladie. Ce programme paie vos primes et vos franchises Medicare.
Si vous êtes atteint du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), Medicaid pourra peut-être vous aider à payer vos primes d'assurance maladie.

Comment savoir si mes revenus et mes ressources me qualifient pour Medicaid?

Le graphique ci-dessous indique le revenu que vous pouvez recevoir en un mois et le montant des ressources (le cas échéant) que vous pouvez conserver et toujours qualifier pour Medicaid. Les niveaux de revenus et de ressources (le cas échéant) dépendent du nombre de membres de votre famille qui vivent avec vous.

Niveaux de revenus et de ressources pour 2019 *
Taille de la famille
Revenu net pour les personnes aveugles, handicapées ou âgées de 65 ans et plus
Medicaid pour le niveau de revenu pour les célibataires et les couples sans enfants
Niveau de ressources (personnes aveugles, handicapées ou âgées de 65 ans et plus seulement)
Annuel
    Mensuel
    Annuel
    Mensuel
1
10 300 $
859 $
17 237 $
1 437 $
15 450 $
2
15 200 $
$ 1,267
23 336 $
1 945 $
22 800 $
3
17 480 $
$ 1,457
29 436 $
2 453 $
25 013 $
4
19 760 $
1,647 $
35 535 $
2 962 $
28 275 $
5
22 040 $
1 837 $
41 635 $
3 470 $
31 539 $
6
24 320 $
2 027 USD
47 735 $
3 978 $
34 800 $
7
26 600 $
2 217 $
53 834 $
4 487 $
38 064 $
8
28 880 $
2 407 $
59 934 $
4 995 $
41 325 $
9
31 160 $
2 597 $
66 033 $
5 503 $
44 588 $
dix
33 440 $
2 787 $
72 133 $
6 012 $
47 850 $
Pour chaque personne supplémentaire, ajoutez:
2 280 $
190 $
6 100 $
509 $
3 263 $
* En vigueur le 1er janvier 2019
Les niveaux de revenus et de ressources sont sujets à des ajustements annuels.
Vous pouvez également posséder une maison, une voiture et des biens personnels tout en restant admissible. Les revenus et les ressources (le cas échéant) des parents légalement responsables du ménage seront également comptabilisés.

Quel est l'effet des trusts sur l'admissibilité à Medicaid?

Qu'est-ce qu'une fiducie?
Une fiducie est un instrument juridique par lequel une personne donne le contrôle de ses actifs à un autre (le fiduciaire) pour qu’elle débourse conformément aux instructions de la personne qui l’a créée. Une confiance peut contenir:
Espèces ou autres actifs liquides; et
Biens réels ou personnels pouvant être transformés en espèces.
Quelles sont les choses considérées comme des actifs et utilisées pour établir une fiducie?
Les actifs souvent placés en fiducie comprennent les revenus, les ressources accumulées et les biens immobiliers.

Comment une confiance affecte-t-elle mes avantages Medicaid?
En règle générale, si vous utilisez vos actifs pour établir une fiducie à compter du 1er janvier 2000, tout ou partie de ces actifs seront considérés comme une ressource pour déterminer votre éligibilité à Medicaid.
Dans le cas d'une confiance révocable, toute la confiance est votre ressource.
Dans le cas d'une fiducie irrévocable, s'il existe des circonstances dans lesquelles un paiement pourrait vous être versé ou à votre avantage, la partie de la fiducie à partir de laquelle un paiement pourrait être versé constitue votre ressource.
Existe-t-il des exceptions à ces règles de comptage?
Certaines exceptions s'appliquent aux:
Les "fiducies pour besoins spéciaux" (parfois appelées "fiducies pour besoins supplémentaires") qui sont créées au profit d'une personne handicapée certifiée de moins de 65 ans. Une "fiducie pour besoins spéciaux" doit:
  être créé avec les propres actifs de l'individu;
être créé par la personne handicapée, par son parent, ses grands-parents ou son tuteur légal, ou par un tribunal; et
inclure un libellé précisant que lors du décès de la personne handicapée, l’État recevra toutes les sommes restant dans la fiducie, jusqu’à concurrence du montant de Medicaid versé au nom de la personne; et
  
"Pooled Trusts" qui sont créés au profit d'une personne handicapée certifiée de tout âge. Pour être considéré comme une "confiance mise en commun":
  la fiducie doit être établie et gérée par une association à but non lucratif;
la fiducie tient des comptes séparés pour chaque personne dont les actifs sont inclus dans la fiducie commune, mais les regroupe aux fins de placement et de gestion des fonds en fiducie;
le compte de la personne handicapée dans la fiducie doit être établi par la personne handicapée, par son parent, ses grands-parents ou son tuteur légal, ou par un tribunal; et
la fiducie doit inclure un libellé précisant que lors du décès de l'individu, les fonds non conservés par l'organisation à but non lucratif iront à l'État, jusqu'à concurrence du montant de Medicaid versé pour le compte de l'individu.
  
Medicaid ne comptera pas les actifs dans une confiance spéciale ou dans une fiducie en pool si elle répond aux critères décrits. Les revenus directement affectés à l’un de ces types de fiducies ou reçus puis placés dans la fiducie ne sont pas comptabilisés comme revenus. La vérification que le revenu a été placé dans la fiducie est requise. Tous les avoirs en fiducie distribués à la personne handicapée sont comptabilisés dans le revenu.
Comment demander à mon district de services sociaux de réaffecter mon revenu une fois que j'ai créé une fiducie?
Vous devez fournir une copie de la fiducie à votre district de services sociaux local. Vous devez inclure une déclaration écrite indiquant le montant du revenu mensuel qui sera placé dans la fiducie chaque mois.
 Comment l'argent d'une fiducie qui n'est pas ma ressource affecte-t-il mes avantages Medicaid?
L'argent qui vous est versé directement par la fiducie est compté comme un revenu.
L’argent versé directement à une personne à votre avantage ne sera pas comptabilisé dans le revenu (par exemple, nourriture, logement, factures de téléphone, éducation, divertissement, etc.).
Comment puis-je en savoir plus sur la configuration d'une confiance?
Si vous souhaitez créer une fiducie, vous devriez consulter un avocat ou un conseiller financier. Vous pourrez peut-être obtenir un avocat sans frais en appelant votre bureau d'aide juridique ou de services juridiques local. Pour connaître le nom d'autres avocats, appelez votre association du barreau locale ou de l'État.
Si une procuration établit une fiducie pour vous, les pouvoirs accordés en vertu de cette procuration doivent inclure l’autorisation de faire des cadeaux.
Remarque: De plus, pour les personnes mariées et célibataires, les actifs que vous pouvez utiliser pour financer une fiducie et que nous ne pouvons pas comptabiliser lorsque vous vivez dans la communauté, seront pris en compte pour déterminer le montant de revenu que vous devez contribuer au coût à long terme. soins infirmiers à domicile. Des règles supplémentaires s'appliquent aux transferts vers et en provenance de fiducies en vertu des dispositions relatives au transfert d'actif.
Si vous êtes marié et que votre éligibilité à Medicaid est déterminée dans le cadre de la budgétisation de l'appauvrissement du conjoint avec des règles post-éligibilité (par exemple, vous êtes inscrit à un régime de soins de longue durée géré par Medicaid), tout revenu placé dans une fiducie sera pris en compte pour déterminer votre éligibilité.
Cette information est générale.
Pour des questions, appelez le 1-800-541-2831.

Puis-je être éligible pour Medicaid même si je gagne plus que ce que le graphique montre?

Oui, certaines personnes peuvent. Les femmes enceintes, les enfants, les personnes handicapées et d’autres personnes peuvent être admissibles à Medicaid si leur revenu est supérieur à ces niveaux et qu’ils ont des factures médicales. Demandez à votre employé de Medicaid si vous appartenez à l’un de ces groupes.
Cliquez ici pour plus d'informations sur le programme Medicaid Excess Income.
Les personnes certifiées aveugles, certifiées handicapées ou âgées de plus de 65 ans et disposant de plus de ressources peuvent également être éligibles. Demandez à votre travailleur Medicaid si cela s’applique à vous.
Si un adulte a trop de revenus et / ou de ressources et n'est pas éligible pour Medicaid, il peut être éligible pour:
Niveaux de revenu élargis pour les enfants et les femmes enceintes
Nourrissons jusqu'à l'âge d'un an et femmes enceintes – 223% du seuil de pauvreté fédéral.
  Enfants âgés de 1 à 18 ans – 154% du seuil de pauvreté fédéral.
Revenu mensuel en vigueur à compter du 1er janvier 2019 *
Nombre en famille
154% FPL **
223% FPL **
1
    1 603 $
    $ 2,322
2
    2 171 $
    3 143 $
3
    2 738 $
    3 964 $
4
    $ 3,305
    4 786 $
5
    3 872 $
    5 607 $
6
    4 440 $
    6 428 $
7
    5 007 $
    7 250 $
8
5 574 $
    8 071 $
Pour chaque personne supplémentaire, ajoutez:
    568 $
    822 $
* Les niveaux de revenus sont sujets à des ajustements annuels.
** FPL = Niveau de pauvreté fédéral
Si un enfant a trop de revenus et n'est pas éligible à Medicaid, l'enfant peut être éligible à Child Health Plus.

Puis-je me faire rembourser les factures que j'ai payées?

Nous pourrons peut-être vous payer certaines factures que vous avez payées avant de demander Medicaid. Vous pouvez être payé pour les factures que vous avez payées avant de demander Medicaid et pour les factures que vous payez jusqu'à ce que vous obteniez votre carte Medicaid. Les factures que vous avez payées avant de demander Medicaid doivent concerner des services que vous avez reçus à compter du premier jour du troisième mois qui précède le mois où vous avez demandé Medicaid. Par exemple, si vous demandez Medicaid le 11 mars, il se peut que nous puissions vous payer pour les services que vous avez reçus et payés à compter du 1er décembre jusqu'à ce que vous obteniez votre carte Medicaid.
Nous pouvons vous payer certaines factures même si votre médecin ou autre prestataire que vous avez payé ne prend pas Medicaid, même si vous avez payé les factures avant d'avoir demandé Medicaid. Après le jour où vous demandez Medicaid, nous ne pouvons vous payer que si le médecin ou un autre prestataire prend Medicaid.
Demandez toujours au médecin ou à un autre fournisseur s'il prend Medicaid. Une fois que vous avez demandé Medicaid, nous ne vous paierons pas si le médecin ou un autre fournisseur ne prend pas Medicaid.
Il y a quelques règles supplémentaires:
Les factures que vous avez payées doivent correspondre à des services pour lesquels le programme Medicaid paie. Ces services incluent, sans toutefois s'y limiter, les médecins, les soins à domicile, les hôpitaux et les médicaments.
Nous ne pourrons peut-être payer que ce que Medicaid paiera pour les services. Cela peut être inférieur à la facture que vous avez payée.
Nous pouvons vous payer uniquement lorsque nous décidons que vous pouvez obtenir Medicaid et uniquement si vous pouviez avoir Medicaid lorsque vous avez payé la facture.
Nous pouvons vous payer uniquement lorsque les factures que vous avez payées correspondaient aux services dont vous aviez besoin.
Vous devez nous donner les factures et prouver que vous les avez payées.

Qu'est-ce que le programme Medicaid Excess Income Program?

Combien de temps faut-il pour obtenir Medicaid?

En règle générale, vous devez déterminer votre admissibilité et envoyer une lettre vous informant que votre demande a été acceptée ou refusée dans les 45 jours suivant la date de votre demande. Si vous êtes enceinte ou si vous présentez une demande au nom d'enfants, vous devez prendre une décision dans les 30 jours suivant la date de votre demande. Si vous présentez une demande et avez un handicap qui doit être évalué, cela peut prendre jusqu'à 90 jours pour déterminer votre admissibilité.

Quels sont mes droits?

Quels sont mes droits?
L'application Medicaid, Access NY Health Care, vous indique quels sont vos droits lorsque vous postulez à Medicaid. Voir les pages intitulées "Conditions, droits et responsabilités". Les personnes qui reçoivent Medicaid ont un droit à la vie privée. Medicaid conserve vos informations médicales confidentielles et ne les partage que lorsque nous en avons besoin.
Si vous n'êtes pas satisfait d'une décision prise par le district des services sociaux local, vous pouvez demander une conférence avec l'agence. Vous pouvez également faire appel au bureau d'assistance temporaire et aux personnes handicapées de l'État de New York et demander une audition équitable.

Comment demander une audience équitable devant un État?

Si votre décision d’éligibilité a été prise par le département local des services sociaux:
1) Téléphone: Vous pouvez appeler le numéro sans frais dans l’ensemble de l’État: 800 342 3334; OU
2) numéro de télécopieur: (518) 473–6735; OU
3) En ligne: remplissez et envoyez le formulaire de demande en ligne à l'adresse suivante: http://otda.ny.gov/programs/applications/; OU
4) Écrivez: à la Section des procès équitables, Bureau d’assistance temporaire et d’invalidité de l’État de New York, P.O. Coffret 1930, Albany, New York 12201.
À New York, vous pouvez également:
Apportez une copie de cet avis au bureau d’assistance temporaire et d’invalidité de l’État de New York à l’adresse suivante:
14 Boerum Place, 1er étage, Brooklyn ou
111 rue Livingston, 4ème étage, Brooklyn, NY 11201
Si votre décision d’éligibilité a été prise par le Marketplace (État de santé de New York):
En ligne: www.nystateofhealth.ny.gov
Téléphone: 1-855–355–5777
Fax: 1–855–900–5557
En cours d'écriture:
État de santé de New York
P.O. Box 11729
Albany, New York 12211
Veuillez conserver une copie de tout avis pour vous-même
Si votre demande concerne des problèmes de prestations de santé ou de services fournis dans le cadre de votre régime de soins gérés ou de soins de longue durée, vous pouvez écrire à:
Bureau de l'assistance temporaire et à l'invalidité du NYS
Bureau des audiences administratives
Unité d'audience de soins gérés
P.O. Box 22023
Albany, New York, 12201-2023
Fax: votre copie de l'avis ou votre demande écrite au 518 473–6735
Délais pour demander une audition ou un appel équitable – Si vous souhaitez demander une audition ou un appel équitable, appelez immédiatement, car il y a une limite de temps. Si vous attendez trop longtemps, vous ne pourrez peut-être pas obtenir une audience équitable ou un appel.

Y aura-t-il un privilège (créance légale) sur ma succession (mes biens) lorsque je mourrai?

Si vous recevez des services médicaux payés par Medicaid à votre 55e anniversaire ou après, ou si vous résidez de manière permanente dans un établissement médical, Medicaid peut récupérer le montant du coût de ces services sur les avoirs de votre succession à votre décès.
Pour les personnes ayant reçu Medicaid dans un groupe d'éligibilité MAGI, le recouvrement de la succession est limité au montant que Medicaid a payé pour le coût des services de soins infirmiers, des services à domicile et communautaires, ainsi que des services hospitaliers et des médicaments sur ordonnance connexes reçus le 55 anniversaire.

Quels sont les services de santé couverts par Medicaid?

En règle générale, les services suivants sont payés par Medicaid, mais certains peuvent ne pas être couverts pour vous en raison de votre âge, de votre situation financière, de votre situation de famille, du transfert de ressources ou de vos conditions de logement. Certains services ont une petite quote-part. Ces services peuvent être fournis à l'aide de votre carte Medicaid ou de votre plan de gestion des soins si vous êtes inscrit à des soins gérés. Vous n'aurez pas de quote-part si vous êtes dans un régime de soins gérés, sauf pour les services de pharmacie, où une petite quote-part sera appliquée.
agents de sevrage tabagique
traitement et soins de santé préventifs et dentaires (médecins et dentistes)
services hospitaliers hospitaliers et ambulatoires
services de laboratoire et de radiologie
soins dans une maison de retraite
soins par le biais d'agences de santé à domicile et de soins personnels
traitement dans des hôpitaux psychiatriques (pour les personnes de moins de 21 ans ou de 65 ans et plus), des établissements de santé mentale et des établissements pour handicapés mentaux ou ayant une déficience intellectuelle
services de planification familiale
Dépistage, diagnostic et traitement périodiques précoces des enfants de moins de 21 ans dans le cadre du programme de santé pour enfants et adolescents
médicaments, fournitures, matériel médical et appareils (fauteuils roulants, etc.)
services de clinique
transport vers les rendez-vous médicaux, y compris les transports en commun et le kilométrage en voiture
transport d'urgence en ambulance vers un hôpital
soins prénataux
certaines primes d'assurance et d'assurance-maladie
autres services de santé
Si vous êtes admissible à Medicaid, vous recevrez une carte d’identification des avantages qui devra être utilisée lorsque vous aurez besoin de services médicaux. Il peut y avoir des limitations sur certains services.
Pour que vous puissiez utiliser votre carte d’identification des avantages pour certains articles, équipements ou services médicaux (fauteuil roulant, chaussures orthopédiques, transport, etc.), vous, ou la personne ou l’installation qui fournira le service devez obtenir l’approbation préalable du service (avant approbation).

Devrai-je payer des co-paiements?

Les services suivants sont soumis à un co-paiement:
Visites à la clinique (établissements agréés au titre du Département de la santé au titre de l'article 28 situés dans des hôpitaux et indépendants) – 3,00 $;
Essais de laboratoire effectués par un laboratoire clinique indépendant ou par tout laboratoire de clinique en milieu hospitalier / autonome – 0,50 $ par procédure;
Fournitures médicales comprenant des seringues, des bandages, des gants, des solutions d’irrigation stériles, des protections pour incontinence, des poches de stomie, des réchauffeurs, des piles pour prothèses auditives, des suppléments nutritionnels, etc. – 1,00 $ par réclamation;
Séjours à l'hôpital (impliquant au moins une nuit; est dû à la sortie) – 25,00 $;
Salle d'urgence – pour les services non urgents ou non urgents – 3,00 $ par visite;
Médicaments sur ordonnance en pharmacie – 3,00 $ Marque non privilégiée, 1,00 $ Marque préférée, 1,00 $ Marque avec générique, 1,00 $;
Drogues sans ordonnance (en vente libre) – 0,50 $.
Il n'y a pas de quote-part pour les services de médecins privés en exercice (y compris les services de laboratoire et / ou de radiographie, les services de santé à domicile, les services de soins personnels ou les services de soins de longue durée à domicile).
Co-paiement maximum
Vous êtes responsable de payer un maximum de 200 $ par année de co-paiement. Votre année commence le 1er avril et se termine le 31 mars de chaque année. Si vous atteignez votre maximum de 200 $, une lettre vous sera envoyée vous exonérant du paiement d'une quote-part de Medicaid jusqu'au 1er avril.
Exemptions de co-paiement
Les éléments suivants sont exemptés de tous les paiements proportionnels à Medicaid:
Enfants de moins de 21 ans.
Femmes enceintes. (Les femmes enceintes sont exemptées pendant la grossesse et pendant les deux mois suivant le mois de la fin de la grossesse.)
Services de planification familiale (contrôle des naissances) – Cela comprend les médicaments ou les fournitures comme les pilules contraceptives et les préservatifs.
Résidents d'un établissement de soins pour adultes agréé par le ministère de la Santé de l'État de New York.
Résidents d'une maison de retraite.
Résidents d'une résidence communautaire certifiée par le Bureau de la santé mentale (OMH) ou le Bureau des personnes ayant une déficience intellectuelle (OPWDD).
Inscrit à un programme de gestion globale des cas médicaux (CMCM) ou de coordination des services.
Les personnes inscrites au programme d'exonération des lésions cérébrales traumatiques (TBI) des Services à domicile et communautaires (HCBS).
Drogues psychotropes et antituberculeuses.
Membres dont le revenu est inférieur à 100% du seuil de pauvreté fédéral.
Membres dans l'hospice.
Les Indiens d'Amérique et les autochtones de l'Alaska qui ont déjà reçu un service du service de santé indien, de programmes de santé tribaux ou sous recommandation de services de santé.
On ne peut vous refuser des soins ou des services en raison de votre incapacité à payer un co-paiement. Un fournisseur a le droit de vous demander le co-paiement à chaque visite et de vous facturer les co-paiements impayés.

Qu'est-ce qu'un programme de gestion des soins Medicaid?

Un plan de santé de Medicaid Managed Care fournira vos soins en travaillant avec un groupe (réseau) de médecins, de cliniques, d’hôpitaux et de pharmacies. Vous choisirez l’un des médecins du régime de soins de santé comme fournisseur de soins primaires (PSP). Votre PCP fournira la plupart de vos soins. Vous aurez besoin d'une recommandation de votre PCP pour consulter un spécialiste et pour d'autres services.

Que couvrent les soins gérés?

Les soins gérés couvrent la plupart des avantages que les bénéficiaires utiliseront, y compris tous les soins préventifs et primaires, les soins hospitaliers et les soins de la vue. Les personnes bénéficiant de régimes de soins gérés utilisent leur carte de prestations Medicaid pour obtenir les services non couverts par le plan.

Dois-je adhérer à un plan de gestion des soins?

Dans de nombreux pays, vous pouvez adhérer à un plan s’il en existe un et que vous le souhaitez. Cependant, il existe des comtés dans lesquels les familles devront adhérer à un plan. Dans ces comtés, certaines personnes ne sont pas obligées de s’inscrire. S'il vous plaît vérifier avec votre département des services sociaux local pour voir si vous devez adhérer à un plan.

Où puis-je trouver des informations sur le nouveau programme de médicaments sur ordonnance Medicare Part D?

Qu'est-ce que le programme d'acceptation Medicaid pour les personnes handicapées qui travaillent?

Fiche d'information sur Medicaid pour le traitement des urgences médicales

Je veux juste des prestations de planning familial. Comment puis-je postuler?

Je veux en savoir plus sur Child Health Plus.

Pourquoi ai-je reçu un formulaire d'impôt 1095 – B du département de la santé de l'État de New York?
veux dire, et qu'est-ce que je fais avec ça?

La Loi sur les soins abordables (ACA) exige que la plupart des Américains aient une couverture maladie correspondant à la couverture minimale essentielle. Les prestataires de soins de santé sont tenus de communiquer certaines informations sur leurs prestations de santé à l’Internal Revenue Service (IRS). Le formulaire d'impôt que vous avez reçu, le formulaire 1095 – B, représente la couverture santé que vous avez souscrite dans Medicaid, Child Health Plus (CHP) ou Essential Plan (EP) pour une partie ou la totalité de l'année écoulée. Le ministère de la Santé de l'État de New York rapporte les mois où vous avez eu MEC directement à l'IRS en votre nom et vous envoie une copie du 1095 – B pour vos dossiers. Ce formulaire ne nécessite aucune action de votre part. Vous pouvez recevoir des formulaires 1095 – B supplémentaires de plusieurs fournisseurs si vous avez changé de couverture au cours de la dernière année.
Pour plus d'informations sur le formulaire 1095 – B que vous avez reçu, veuillez cliquer sur le lien suivant.
Si vous recevez une lettre de l'IRS, veuillez cliquer sur ce lien pour plus d'informations.

D'intérêt particulier pour les personnes handicapées:
Si vous pensez être invalide et que vous remplissez les critères d'invalidité énoncés dans la loi sur la sécurité sociale, vous pourrez peut-être prétendre à Medicaid même si votre revenu est par ailleurs trop élevé.
Si vous pensez être invalide, vous devez fournir au département local des services sociaux des preuves médicales concernant votre ou vos déficiences.
Il se peut que vous deviez avoir d'autres examens et / ou tests pour déterminer l'invalidité.
The cost of such examinations, consultations, and tests requested by the disability review team, if not otherwise covered, will be paid by the local social services agency.
NOTE: Persons who are denied for reasons of failure to meet the disability criteria are entitled to appeal the disability decision that led to the denial of their application. See the section of this page entitled ""What are my rights?". Any person dissatisfied with the Fair Hearing decision of the New York State Office of Temporary and Disability Assistance may also appeal to the court system.
The following questions are only for people who are 65 years of age or older, certified blind, certified disabled, or in need of care in a nursing home. These individuals have a resource test.

Mutuelle sante avec complement de salaire : quelle mutuelle santé choisir pour toute la famille

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CONSULTEZ LA PROMOTION Assurance Avez-vous même besoin d'une assurance-vie? Ce n'est pas obligatoire et beaucoup d'Américains s'en vont. Mais si vous avez travaillé dur pour bâtir une vie pour vos proches, l'assurance-vie est un moyen de la protéger. Si vos enfants, votre partenaire ou toute autre personne dépendent de votre revenu pour payer l'hypothèque de votre maison ou d'autres frais de subsistance, vous devriez vraiment penser à souscrire une assurance vie. Posez-vous une question simple: voulez-vous que vos proches soient pris en charge financièrement en cas de décès? Cela dit, l'assurance-vie moderne va au-delà de la simple prestation de décès, ce qui fait de la meilleure assurance-vie pour vous un peu plus compliqué. Les régimes d'assurance vie temporaire vous couvrent pour une durée limitée – généralement entre cinq et trente ans – et la couverture cesse après cette période, à moins que vous ne convertissiez la police en équivalent-vie entière. De même, certaines politiques vous permettent d’acquérir une valeur monétaire que vous pouvez utiliser pour vous aider, par exemple, à payer les études collégiales d’un enfant, à améliorer votre maison ou à prendre une retraite plus confortable ou plus aventureuse.

Facteurs à considérer lors de la recherche d'une assurance vie

Il y a aussi d'autres questions. Voulez-vous payer une prime garantie pour toute la durée de la police ou voulez-vous plus de flexibilité? Certaines polices vous permettent d'ajuster le paiement des primes et les horaires en fonction de votre vie et de votre budget, ou de prendre en compte votre attitude à l'égard des risques à différentes étapes de votre vie. Tous ces facteurs sont à prendre en compte lorsque vous achetez une assurance vie. Dans le même temps, la plupart des fournisseurs couvrent la plupart de ces bases d’une manière ou d’une autre, de sorte que votre choix dépendra peut-être même du fournisseur lui-même. Que rechercher? Une bonne solidité financière est indispensable, en particulier pour un produit tel que l’assurance vie, qui pourrait ne pas être réclamé avant des décennies. Une bonne situation financière signifie que les entreprises ne devraient pas avoir de difficulté à s’acquitter de leurs responsabilités financières maintenant ou dans l’avenir, en supposant que leur situation ne change pas radicalement dans l’intervalle. Après cela, il vaut la peine de consulter les résultats de la satisfaction client de JD Power des plaintes sérieuses qu'un fournisseur attire. Nous avons inclus ces deux éléments dans toutes nos revues. Nous ne vous conseillons pas d’utiliser les scores JD Power comme facteur décisif, car la meilleure assurance pour votre situation pourrait être fournie par une entreprise avec un classement moyen. Mais ils aident à brosser un tableau général, à côté de la gamme de produits, de la solidité financière, etc. Enfin, rassemblez toujours un certain nombre de citations avant de faire un choix éclairé. Compte tenu de tous ces facteurs, voici notre sélection des meilleurs grands fournisseurs d’assurance vie en 2019.

1. Northwestern Mutual: Meilleur assureur global

(Crédit image: Northwestern Mutual)

Northwestern Mutual

Meilleur fournisseur d'assurance globalSupport d'information: bon centre d'information en ligne, abordant des sujets autres que l'assurance de base | Support client: téléphone, support en ligne et médias sociaux | Interface: navigateur et application mobileUne société mutuelle non redevable aux actionnairesBonnes politiques de base satisfaisantesBeaucoup de clients satisfaitsLes politiques non standard sont limitéesExcellentes conditions financières et la satisfaction de la clientèle font de Northwestern un fournisseur facile à recommander. De nombreuses personnes vous diront que Northwestern Mutual offre la meilleure assurance vie sur le marché – du moins en ce qui concerne les principaux fournisseurs nationaux – et ses résultats en matière de satisfaction de la clientèle semblent le confirmer. Dans le plus récent sondage annuel de JD Power Northwestern a obtenu une note de 810 (sur 1 000) parmi les 23 plus importants fournisseurs d'assurance vie du pays, ce qui la place en tête du classement. En outre, il propose une large gamme de stratégies standard et une ou deux options non standard. Vous ne venez pas forcément dans le Nord-Ouest pour des produits innovants. Vous venez pour un service clientèle et un support exemplaires.

2. State Farm: Idéal pour un remboursement anticipé

(Crédit d'image: State Farm)

Ferme d'État

Support informationnel: Centre d’information en ligne, outil de citation, planificateur de vie | Support client: support téléphonique, email et médias sociaux | Interface: Navigateur et application mobileTrès solides financesOptions de paiement plus anciennesBons outilsSite Web pas aussi intuitif que la solidité financière de certains États State Farm est évalué à A ++, ce qui signifie qu’il n’aura jamais de difficulté à remplir ses obligations envers ses clients et bénéficie d’excellentes cotes de JD Power. Mais ce que nous avons vraiment aimé, ce sont ses produits innovants, et en particulier ses «régimes d’assurance vie à rémunération limitée» pour 10, 15 ou 20 ans, qui vous permettent de payer entièrement votre prime d’assurance vie dans le délai de votre choix, ce qui signifie que vous n’avez rien à payer pendant votre voyage. retraite.En outre, en ce qui concerne l’assurance vie entière, State Farm offre plus d’escompte sur la police que de nombreux autres assureurs.

3. Guardian Life: Options optimales pour la valeur de rachat

(Crédit image: Guardian Life)

Vie de gardien

Idéal pour les options de valeur monétaireSupport d’information: Centre d’information en ligne | Support client: téléphone, email et médias sociaux | Interface: NavigateurUne large gamme d’options d’assuranceGrandes options pour l’accumulation de valeur en espècesBon site Web Satisfaction client satisfaisante, mais pas ce qu'il y a de mieux «Tout le monde mérite un Guardian», dit Guardian Life. Cela se remarque si vous souhaitez accumuler de la valeur en espèces. Il offre huit options de valeur monétaire différentes, plus que de nombreux autres fournisseurs. Il a également un excellent site web. Ses illustrations de cartoony sont une bouffée d’air frais dans un monde dominé par des clichés de stock stock family family.

4. John Hancock: Meilleur pour les récompenses

(Crédit image: John Hancock)

John Hancock

Support d'information: hub d'informations en ligne, outil de devis | Support client: téléphone, email et médias sociaux | Interface: Navigateur et application (pour le programme Vitality) Politiques innovantesGrandes récompenses pour le bien-êtrePanalysé de sites WebUn score de satisfaction client décevantJohn Hancock est le seul fournisseur majeur que nous ayons trouvé à récompenser les titulaires de polices qui s’engagent pour un style de vie sain. Son programme de bien-être Vitality est autonome. Deux options Vitality (une gratuite et une moyennant un léger supplément mensuel) offrent des informations sur la condition physique et la nutrition et récompensent les activités saines telles que les exercices et les examens médicaux avec des réductions pour Amazon.com et le détaillant en plein air REI. Il propose également des appareils de fitness portables gratuits ou à usage réduit, et même une montre Apple Watch.

5. Pacific Life: Idéal pour les soins de longue durée

(Crédit image: Pacific Life)

Pacific Life

Support d'information: hub d'informations en ligne | Support client: support téléphonique, email et médias sociaux | Interface: NavigateurBarrière d’options de politiqueExcellent enregistrement de plaintesPasse moyenne des scores de satisfaction de la clientèlePas de citations sur le site WebNous aimions la souplesse des politiques de Pacific Life. Pacific Life propose une police universelle variable vous permettant d’ajuster la répartition des investissements de votre police en fonction de vos objectifs de croissance et de votre tolérance au risque. Il propose également deux types de polices vie temporaire. Le meilleur de tous, Pacific Life propose une assurance vie avec des prestations de soins de longue durée. Cela permet à la police d'être utilisée pour des soins de longue durée, avec pour conséquence une réduction de la prestation de décès.

6. New York Life: idéal pour les dividendes

(Crédit image: New York Life)

New York Life

Support d'information: Site Web | Support client: téléphone, email et médias sociaux | Interface: NavigateurPolitiques novatricesTrès solides états financiersBonne satisfaction, mais pas excellente Site Web fondamentalNew York Life est l'une des nombreuses sociétés mutuelles d'assurance de cette liste, ce qui signifie qu'elle verse des dividendes aux titulaires de police éligibles lorsque l'entreprise se porte bien. Il s’agit également de la plus ancienne société d’assurance vie mutuelle aux États-Unis. C’est l’une de ses grandes forces. La société prévoit de verser des dividendes de 1,8 milliard de dollars en 2019, ce qui représente une somme non négligeable, même parmi les grands fournisseurs mutuels. Nous avons également apprécié ses options de paiement flexibles, vous permettant de rembourser la couverture plus tôt (avant de prendre votre retraite, par exemple) et une option couvrant deux personnes sur une même police.

7. Mutual of Omaha: Idéal pour la facilité d'application

(Crédit d'image: Mutual of Omaha)

Mutuelle d'Omaha

Meilleur pour la facilité d’applicationSupport d’information: centre d’information en ligne, outil de soumission Support client: support téléphonique, email et médias sociaux | Interface: NavigateurTrès bon score de satisfaction des clientsExamens médicaux non nécessaires à un certain nombre de politiquesBien site Web sans jargon, finances solides, mais pas la plus puissante La caractéristique exceptionnelle de Mutual of Omaha est que bon nombre de ses politiques sont disponibles sans examen médical, ce qui facilite le processus de demande. Ce n’est pas unique, mais c’est inhabituel. Vous pouvez acheter en ligne une couverture modeste allant de 2 000 $ à 25 000 $, sans aucune question d'ordre médical. Ces polices couvrent en grande partie les frais de funérailles et les autres coûts en fin de vie. Vous pouvez acheter une couverture de 40 000 $ par l’intermédiaire d’un agent. L’application de cette police pose un certain nombre de questions de santé mais ne nécessite pas d’examen médical.

Combien coûte l'assurance-vie?

Cette question est toujours suivie d'une autre: de combien de couverture avez-vous besoin? Le montant de la couverture dont vous avez besoin détermine le montant de vos primes mensuelles. Par exemple, une police d'assurance-vie temporaire d'une valeur de 250 000 $ peut coûter près de cinq fois moins qu'une police de 1 000 000 $. Votre prime dépend également de votre sexe, de votre âge et de votre santé. Une femme en bonne santé peut s'attendre à payer environ 20 dollars par mois pour une police de 250 000 dollars, tandis qu'un homme en bonne santé peut s'attendre à payer environ 25 dollars par mois. Les polices d'assurance vie entière, qui comprennent un compte d'épargne qui crée de la valeur, sont plus chères et coûtent entre 100 et 500 dollars par mois.

Comment choisir une police d'assurance-vie

L’assurance vie est un sujet sinistre – personne ne veut penser à la mort, encore moins à la façon dont sa famille sera fournie à son décès. Mais lorsque vous souscrivez une police d’assurance-vie, votre famille continuera à percevoir un revenu et aura de l’argent pour payer les frais de funérailles et les dépenses futures d’éducation de vos enfants. De combien avez-vous besoin? Selon l’American Council of Life Insurers, la plupart des experts recommandent de souscrire une police qui paie entre 7 et 10 fois votre revenu annuel. Selon votre âge, votre revenu, vos économies et d’autres facteurs, vous aurez peut-être besoin de plus ou de moins. Il existe de nombreux calculateurs en ligne qui peuvent vous aider à déterminer combien vous avez besoin en assurance et combien d'années votre police devrait durer. En règle générale, plus vous êtes âgé, plus il est probable qu'une politique plus courte sera utile. Si vous avez suffisamment d’épargne, un bon plan de retraite et une dette faible, une politique de limite inférieure est une bonne option. Lorsque vous appelez pour obtenir un devis, l'agent vous posera des questions sur votre situation financière, votre santé et vos projets, avant de formuler des recommandations. Quel type de police devriez-vous souscrire? Il existe deux principaux types de polices d'assurance vie: les polices d'assurance vie et les polices permanentes. Une politique de terme est la plus commune et la plus abordable. Il vous couvre pour un certain montant, appelé valeur nominale ou prestation de décès, pendant une période déterminée. Une police de 250 000 $ avec une durée de 20 ans rapportera 250 000 $ à vos bénéficiaires si vous décédez à n'importe quel moment au cours des 20 années de vie du contrat. Une police permanente n’expire pas mais dure aussi longtemps que vous payez la prime. Une police permanente est garantie pour payer la réclamation. Ce n'est pas un si – c'est un moment. En plus de la prestation de décès, une police permanente comporte une prestation de subsistance qui crée de la valeur chaque année. Une partie de votre prime sert à augmenter la valeur de l’indemnité de subsistance. Une police permanente coûte beaucoup plus cher qu'une police temporaire, souvent 10 fois plus cher. Une bonne façon de réfléchir aux différences entre l'assurance vie temporaire et l'assurance vie permanente est de la comparer à la location par rapport à la possession d'une maison. La location peut coûter moins cher, mais elle est temporaire et ne crée aucune valeur. Posséder une maison coûte plus cher, mais vous créez une valeur nette et une valeur à long terme.

Avantages et inconvénients de l'assurance vie permanente

Lorsque vous achetez une assurance vie, vous devez choisir entre une police temporaire et une police permanente. Il existe beaucoup de terminologie confuse et différents types de politiques permanentes peuvent être compliqués. Une police temporaire est simple: elle verse une certaine somme si vous décédez pendant la durée de la police. Si vous envisagez plutôt une stratégie permanente, voici les avantages et les inconvénients à prendre en compte: Pro: ces stratégies n'expirent jamais. Contrairement à l’assurance vie temporaire, qui dure jusqu’à 20 ans, une police permanente fait exactement ce que son nom suggère et n’expire pas. Cela dure aussi longtemps que vous vivez ou faites des paiements. Si vous manquez des paiements, vous risquez de perdre une partie de la valeur en espèces de la police.Con: Ces polices coûtent cher. Lorsque nous obtenions des devis, les polices permanentes étaient deux à cinq fois plus chères que les polices à terme. Oui, une grande partie de votre paiement sert à augmenter la valeur à long terme de votre contrat, mais les paiements mensuels plus élevés risquent d’être en dehors de votre budget. N'oubliez pas que des facteurs tels que l'âge, le sexe et la santé déterminent vos primes mensuelles.Pro: Des économies sont possibles en plus du paiement de la police. L’assurance vie temporaire verse un montant fixe si quelque chose vous arrive pendant la durée de la police. L’assurance vie permanente comporte un élément d’épargne qui prend de la valeur au cours de la vie du contrat. Cela peut augmenter la prestation de décès versée à vos bénéficiaires, et vous pourrez peut-être y accéder de différentes manières, en fonction de votre politique. L’assurance vie permanente est compliquée et il peut être difficile de comparer les prix car il existe de nombreux écarts entre les prestataires. En outre, de nombreux sous-types, tels que le type entier, universel, variable et universel indexé, ont différentes façons de construire la valeur de votre contrat. Si vous voulez vous assurer que vos proches ne doivent pas s'inquiéter de leurs finances En cas de décès, l'assurance-vie procure une grande tranquillité d'esprit dans une période difficile. Commencez votre recherche d’assurance-vie chez Assurance et obtenez des devis personnalisés de plusieurs fournisseurs de votre région.
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C’est quoi mutuelle santé / mutuelle santé pour seniors

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C’est quoi mutuelle santé : mutuelle santé avec effet rétroactif

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Mutuelle santé a effet immédiat et c’est quoi mutuelle santé

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